煙臺(tái)新農(nóng)合醫(yī)保參保居民報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　膠東在線消息 問題編號(hào)為1103654的網(wǎng)友留言咨詢：青島與煙臺(tái)的新農(nóng)合報(bào)銷統(tǒng)籌范圍是否一樣？

　　醫(yī)保局對(duì)此回復(fù)：您好，感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)注和支持。

　　(一)煙臺(tái)參保居民住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：(1)按一檔繳費(fèi)的，在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按83%支付(開展中醫(yī)治療的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按85%支付，基本藥物按90%支付)，在未實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付；二級(jí)醫(yī)院按58%支付；三級(jí)醫(yī)院按45%支付。(2)按二檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院按88%支付(基本藥物按90%支付)，二級(jí)醫(yī)院按70%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付。(3)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院800元；2021年1月1日起，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院治療的起付線標(biāo)準(zhǔn)不變；第二次住院治療的，起付線標(biāo)準(zhǔn)降低50%；第三次及以上住院治療的，起付線標(biāo)準(zhǔn)每次均按100元執(zhí)行；惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放療、化療、靶向藥物治療住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只扣一次起付線。

　　(二)參保居民普通門診支付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民在指定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，實(shí)行限額管理。年最高支付限額一檔繳費(fèi)為200元，二檔繳費(fèi)為350元。

　　(三)參保居民門診慢病支付標(biāo)準(zhǔn)。門診慢性病患者在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)300元以上的部分，一檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付；二檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%比例支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)胞素A的費(fèi)用，其支付比例再提高10%。職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，青島的醫(yī)保政策需咨詢青島的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。謝謝！