門診慢病四個“一”工程讓群眾“醫(yī)無憂”

　　膠東在線12月21日訊(通訊員 衣寶萱)基本醫(yī)療保險門診慢性病是減輕參保人員門診就醫(yī)負擔的重要制度安排。今年以來，煙臺市圍繞群眾門診慢性病領域的難點、堵點問題，實施四個“一”工程，在保障政策、申辦服務、結算報銷、互聯(lián)網+等方面集中發(fā)力，切實保障了患者慢性病就醫(yī)。

　　一、“一張網”保障，降低群眾費用負擔。自2021年7月31日起病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化代償期等6種疾病納入我市基本醫(yī)保門診慢性病疾病范圍。在實施過程中，將結核病和慢性病毒型肝炎病種進行了細分，其中結核病分為肺結核、肺外其他部位結核、耐多藥結核和廣泛耐藥結核4類3個病種；慢性病毒性肝炎分成慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化3個病種，提高了政策的針對性和精準性。調整居民基本醫(yī)療保險門診慢病起付線政策。參保居民同時患甲、乙類門診慢病的，在一個醫(yī)療年度內發(fā)生的門診醫(yī)療費用每人只支付一個起付線標準300元，即原來由2個起付線改為只有一個起付線，減輕了慢性病患者負擔。

　　二、“一次性”辦結，提升申辦服務效率。為保障參保人員及時享受醫(yī)保報銷待遇，深化流程再造，建立了門診慢病申報、確認、備案、反饋全流程閉環(huán)工作機制，實現(xiàn)了門診慢病確認備案業(yè)務“全市通辦”“一次辦好”，參保人員可在全市183家具備申報審核條件的醫(yī)院直接辦結70種門診慢病，經醫(yī)院醫(yī)保辦審核，符合條件的在就診醫(yī)院當場登記、備案，領取病歷手冊，無需再到醫(yī)保部門辦理相關手續(xù)，工作開展以來，已累計直接辦理門診慢性病6萬余人，占申辦總人數(shù)的80%以上，切實提升了經辦服務效率，減輕了群眾辦事負擔。

　　三、“一站式”結算，減輕群眾墊資壓力。在46家醫(yī)保定點醫(yī)院窗口實現(xiàn)門診慢病費用“一單制”“一窗口”“一站式”結算，患者只需繳納個人自付部分，進一步提升門診慢病結算便捷度，讓數(shù)據多跑路、參保患者少跑腿，減輕患者墊資壓力。下一步，將在全市醫(yī)保定點醫(yī)院推出HIS端審核結算服務，門診慢性病患者通過窗口、自助機、網上等各種渠道可實現(xiàn)即時結算醫(yī)保費用，切實減輕群眾醫(yī)療費用墊付和跑腿辦事壓力。

　　四、“一平臺”服務，提升“互聯(lián)網+”醫(yī)保水平。建設“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務平臺，充分運用互聯(lián)網、大數(shù)據等信息技術拓展服務空間和內容。一是推出“網上下單買藥、醫(yī)保線上支付、快遞配送到家”的購藥服務。被確定為全省唯一“互聯(lián)網+”醫(yī)保購藥試點市，全省首家推出“網上下單、醫(yī)保支付、快遞到家”服務，全市7家醫(yī)藥零售企業(yè)1171家藥店支持“互聯(lián)網+購藥”。二是推出醫(yī)保慢性病“線上續(xù)方+自助購藥+醫(yī)保線上支付+快遞配送到家”。建設并成功上線“互聯(lián)網+醫(yī)保門診慢性病”線上復診和醫(yī)保個人賬戶支付系統(tǒng)，實現(xiàn)門診慢性病患者互聯(lián)網線上續(xù)方和購藥結算的一站式服務。三是推出雙渠道藥品“線上結算+個賬支付+物流配送”服務。建設處方流轉平臺，實現(xiàn)雙渠道管理藥品的處方流轉、線上結算和物流配送。