煙臺市職工醫保普通門診待遇報銷比例提高5個百分點

　　膠東在線12月6日訊(記者 王向榮 通訊員 衣寶萱)為進一步減輕參保職工門診醫療費用負擔，加強門診保障能力，近日，煙臺市醫保局印發《關于調整職工基本醫療保險普通門診保障政策的通知》，調整提高了職工醫保普通門診待遇。

　　文件規定，自2023年1月1日起，在職職工在煙臺市職工醫保普通門診定點醫院發生的符合醫保政策規定普通門診醫療費用，起付標準不變，報銷比例提高5個百分點。具體為：在一級定點醫院的報銷比例由70%提高至75%、二級定點醫院的報銷比例由60%提高至65%、三級定點醫院的報銷比例由50%提高至55%。退休人員在上述基礎上提高5個百分點，也就是說，退休人員在一級、二級、三級定點醫院的報銷比例分別可以達到80%、70%、60%。

　　同時，提高了職工普通門診年度最高報銷限額。在一個自然年度內,職工基本醫療保險普通門診醫療費用年度最高報銷限額由1800元提高至2300元。

　　據了解，自2022年7月1日煙臺市建立職工醫保普通門診保障制度建立以來，已累計為125萬人次報銷普通門診醫療費近5500萬元。

　　【政策百科】什么是職工醫保普通門診保障

　　1.職工普通門診保障制度的實施時間？

　　答：我市職工普通門診保障制度自2022年7月1日起實施。

　　2.哪些群體享受我市的職工醫保普通門診報銷？

　　答：參加我市職工醫保且正常享受待遇的人員(含靈活就業人員)可以享受。

　　3.哪些費用可以納入職工醫保普通門診報銷？

　　答：參保職工在普通門診定點醫療機構發生門診醫療費用，只要符合我市基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄及醫療服務設施目錄(目錄信息可關注微信公眾號“煙臺市醫療保障局”點擊—“醫保服務”—“辦事大廳”—“我要查詢”—“醫保目錄”查詢或登錄煙臺市醫療保障局官方網站點擊“公共服務”—“個人服務”—“服務目錄”—“醫保目錄”)相關規定的費用，均可按規定納入職工普通門診報銷。

　　4.職工醫保普通門診統籌的起付標準是多少？起付標準累計的計算方法是什么？

　　答：在一個自然年度內，一級及以下定點醫院起付標準為500元、二級及以上定點醫院起付標準為800元。

　　參保職工在一級定點醫院就診，當年普通門診符合醫保政策規定的費用累計達到一級定點醫院起付標準500元后，符合醫保規定的普通門診醫療費納入報銷；在二、三級定點醫院就診時，當年普通門診符合醫保政策規定的費用累計達到二、三級定點醫院起付標準800元，符合醫保政策規定的普通門診醫療費納入報銷。參保職工年度內變更定點醫院的，起付標準累計不超過800元。

　　5.在哪些醫院發生的普通門診醫療費用可以報銷嗎？

　　答：職工醫保普通門診實行定點就醫，參保職工在職工醫保普通門診定點醫院就醫發生的符合醫保政策規定費用可以報銷。關注微信公眾號“煙臺市醫療保障局”點擊“微官網”—“職工普通門診定點”或登錄煙臺市醫療保障局官方網站點擊“通知公告”可以查詢全市職工普通門診定點醫院名單。

　　在非普通門診定點醫療機構發生的醫療費用不予報銷。

　　6.參保職工是否需要與醫療機構簽約？

　　答：不需要。參保職工首次就診時醫保信息系統自動簽約，當簽約的定點醫院無法滿足診療需求時，職工可自主選擇符合條件的普通門診定點醫院就診，無需另行簽約。

　　7.職工普通門診費用怎么報銷？

　　答：參保職工在我市職工普通門診定點醫療機構就醫實行即時報銷，本人只需支付普通門診費用中個人負擔部分即可。