孩子在煙臺(tái)參保 去異地做手術(shù)報(bào)銷是否一樣

　　膠東在線消息  近日，問題編號(hào)為997436的網(wǎng)友留言咨詢：您好，我的孩子在煙臺(tái)參保，為保險(xiǎn)起見，想到青島或北京的專科醫(yī)院做手術(shù)，請問報(bào)銷是否一樣？

　　煙臺(tái)市醫(yī)保局對(duì)此回復(fù)：您好，感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)注和支持。根據(jù)現(xiàn)行政策，煙臺(tái)市異地就醫(yī)分為以下四種情況：(一)異地居住參保人員因返回原籍、投靠親屬、單位外派、外出務(wù)工等，需要到煙臺(tái)市行政區(qū)域以外連續(xù)居住一年以上，且按規(guī)定辦理異地居住登記備案手續(xù)的，在居住地基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)、普通門診醫(yī)療費(fèi)。

　　(二)異地轉(zhuǎn)診參保人員因患危重疑難疾病,受本地醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件限制,需轉(zhuǎn)診到煙臺(tái)市行政區(qū)域以外或異地就醫(yī)人員再次轉(zhuǎn)診到外地治療，且按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診登記備案手續(xù)的，在規(guī)定期限內(nèi)在轉(zhuǎn)入醫(yī)院發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，以及因惡性腫瘤和白血病診治產(chǎn)生的符合慢性病報(bào)銷政策的門診醫(yī)療費(fèi)。

　　(三)異地急診參保人員因出差、探親、旅游等，突發(fā)疾病異地就醫(yī)后，經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)符合急診條件，且符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)(含院前搶救門診醫(yī)療費(fèi))。

　　(四)未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員未按規(guī)定辦理異地居住或異地轉(zhuǎn)診登記備案手續(xù)，且經(jīng)審核確認(rèn)不符合異地急診條件，在全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)。辦理流程：異地居住登記備案手續(xù)辦理。參保人員赴異地居住的，應(yīng)填寫《煙臺(tái)市異地居住就醫(yī)登記備案表》，可通過煙臺(tái)市醫(yī)療保障局網(wǎng)站或是煙臺(tái)市醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)進(jìn)行備案。異地轉(zhuǎn)診登記備案手續(xù)辦理。參保人員確需轉(zhuǎn)診到煙臺(tái)市行政區(qū)域以外治療的，應(yīng)遵循逐級(jí)轉(zhuǎn)診原則，按以下程序辦理：參保人員或受委托人向《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)出醫(yī)院目錄》內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診申請，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診意見、并為患者打印《煙臺(tái)市異地轉(zhuǎn)診登記備案表》，上傳參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。異地急診手續(xù)辦理。參保人員異地急診就醫(yī)結(jié)束后，將醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件、加蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)專章的住院病歷復(fù)印件報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地急診審核手續(xù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情材料，填寫《煙臺(tái)市異地就醫(yī)急診審核登記表》，并形成是否符合異地急診范圍的審核意見后告知患者。報(bào)銷政策：參保人員按規(guī)定辦理異地居住期間，發(fā)生符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，根據(jù)就診醫(yī)院級(jí)別按照參保地的住院報(bào)銷政策審核結(jié)算，參保人員按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診登記備案手續(xù)或經(jīng)審核符合異地急診的，發(fā)生符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)10%，剩余部分按照參保地三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷政策審核結(jié)算。參保人員未按規(guī)定辦理異地居住登記備案手續(xù)或異地轉(zhuǎn)診登記備案手續(xù)的(急診除外)，在全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)40%，剩余部分按照參保地三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷政策審核結(jié)算；在非全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。謝謝！