追回違規醫保基金2161萬元 煙臺重拳出擊守護老百姓“救命錢”

　　膠東在線9月1日訊(記者 鄔勇 許加薇)9月1日上午，煙臺市政府新聞辦舉行煙臺市打擊欺詐騙取醫療保障基金工作新聞發布會。發布會上，煙臺市醫保局四級調研員王愛宏介紹煙臺市打擊欺詐騙保工作開展情況。

　　醫保基金是老百姓的“救命錢”，加強基金監管是醫保工作的生命線。煙臺市醫保局成立以來，將維護基金安全作為首要任務，堅決堵漏洞、強監管、重懲處、嚴震懾，嚴厲打擊欺詐騙保行為。2020年1—8月，全市醫保部門共檢查定點醫藥機構3591家，處理違法違規醫藥機構645家，其中通報批評20家，約談警告83家，暫停醫保結算和服務協議72家，解除服務協議223家，行政處罰3起，追回違規基金2161萬元。

　　市醫保局在五個方面加大工作力度，形成了打擊欺詐騙保高壓態勢。

　　加大監督檢查力度。開展專項行動、風暴行動，采用日常稽查、專項檢查、飛行檢查、第三方檢查等多種形式，全方位無死角監管，全市定點醫藥機構檢查覆蓋率達到79%，年底前完成所有定點醫藥機構監督檢查全覆蓋。

　　加大醫保醫師監管力度。出臺《基本醫療保險醫保醫師管理辦法》，發放《致全市醫保醫師的一封信》6萬份、《醫藥機構工作人員醫保行為“十不準”》4.6萬份，將醫保醫師(護士、技師)等全部納入醫保醫師管理體系，建立信息庫、誠信檔案和“黑名單”。對醫保醫師實行計分制管理，按照違約違規情節和性質，扣減分數并做出相應處理，監管到人，處理到人。今年以來，全市共有33名醫保醫師被約談警告及暫停醫保結算資格。

　　加大部門協作配合力度。聯合衛生健康、公安、市場監管等部門印發通知，建立起互相配合、信息共享、聯合懲戒的配合聯動和行刑銜接機制，聯合開展打擊欺詐騙保專項行動。

　　加大智能監管力度。在全省率先建成獨立醫保信息系統，建設醫保智能柜員、智能結算、智能審核、個人賬戶管理、銀保基金管理等智慧醫保系統，實現對醫保基金使用的事前事中事后全流程智能監管，同時，切實方便了群眾就醫購藥。

　　加大宣傳曝光力度。組織開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動，各定點醫藥機構利用電子滾動屏、張貼宣傳標語等形式開展宣傳。設置打擊欺詐騙保“曝光臺”，曝光違規醫藥機構350家，努力營造“不敢騙、不能騙、不想騙”的社會氛圍。

　　下一步，市醫保局將再接再厲，完善基金監管長效機制，重點做好以下四項工作。

　　建立信用體系。完善醫保醫師信用管理，建立科學合理的信用評價指標，對定點醫藥機構進行信用評價和分級管理，構建“守信激勵、失信懲戒”信用監管機制。

　　擴大檢查范圍。開展全市定點醫療機構違規使用醫保基金專項治理，聯合多部門開展醫保基金“雙隨機、一公開”監管。配合國家、省醫保局開展飛行檢查，持續提升監管廣度和深度。

　　堅決依法懲處。基金安全關系著每一位參保人的切身利益，決不能成為新的唐僧肉，決不允許任何欺詐騙取行為。對于違規使用醫保基金的定點醫藥機構，不分公立私立，不論“老虎”“蒼蠅”，一律嚴肅查處。不僅追回違規費用，還要根據情節輕重，給予約談警告、暫停結算、解除服務協議等處理，對涉嫌犯罪的移送司法機關處理。

　　鼓勵有獎舉報。根據《煙臺市打擊欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則》，對舉報者給予物質獎勵，激發社會各界參與基金監管的熱情。

　　打擊欺詐騙保是一項長期、復雜、艱巨的任務,不可能畢其功于一役,必須常抓不懈、久久為功。希望定點醫藥機構心存敬畏，依法依規依協議管理。希望醫保醫師(護士)規范診療行為，管好用好手中“一支筆”。希望廣大參保人自覺自律，嚴格遵守各項規定，共同維護醫保基金安全完整。