古稀老人病入膏肓，濱醫煙臺附院穿刺加微創起死回生

　　膠東在線12月30日訊(通訊員 魏勇 左宏) 招遠71歲的王大爺，因急性胰腺炎引發腹痛入住某醫院。20余天的治療，讓他幾乎傾盡家產，病情不僅未見明顯好轉，反而不斷加重。腹痛加劇不說，還出現了腹脹、高熱、寒戰，最高體溫達40度。

　　病魔纏身的王大爺由于長期禁食，身體極度虛弱，心理也幾近崩潰，眼看著他病入膏肓、行將就木，家人更是心急如焚，四處尋醫問藥卻無果。周邊醫院要么考慮病情較重不敢收治，要么缺乏經驗無法醫治。后經別人介紹，得知濱醫煙臺附院肝膽胰脾外科成雨主任醫術精湛、仁心仁術，對各類型胰腺炎診治經驗頗豐，隨即轉入我院治療。

　　王大爺入院后，成雨主任立即對其病情進行了評估。此時的王大爺情況岌岌可危，臥床不起，米水難進，處于極度消耗狀態，且出現心動過速，腹部膨隆、壓痛明顯，雙下肢明顯腫脹。在對病情和化驗結果進行綜合分析后，成雨主任判斷患者已不是一般的胰腺炎，可能出現胰腺出血、壞死伴感染，同時合并膿毒血癥。

　　成雨團隊立即制定了治療措施：1、因胸腔有大量積液、腹腔胰腺周圍大量液體聚集，考慮胰腺壞死出血，立即給予PCD(胸腔、腹腔置管引流)；2、改善營養狀況，腸內腸外營養結合；3、抗感染治療；4、待患者一般情況好轉后，根據具體情況再行壞死組織清除。

　　入院當天，科室微創診療中心超聲專家于守君副主任醫師為其完成了腹腔及胸腔穿刺，血水逐漸引出。

　　在醫護人員精準治療和精心照顧下，王大爺的病情開始有所好轉。但成雨團隊沒有因初戰告捷而放松警惕，胰腺壞死伴感染，病情變化莫測，隨時可能出現胰瘺、腸瘺、出血、感染性休克、甚至死亡。憑著豐富的壞死性胰腺炎診治經驗，科室醫療團隊堅持動態觀察病情變化。

　　果不其然，王大爺病情雖然明顯好轉，但仍有間斷性發熱及腹脹。復查CT可見其胰腺周圍仍存在大量壞死、感染性液體，如不及時引出，病情恐有反復，甚至前功盡棄。但再次置管風險很高，對超聲和穿刺技術要求更高。病灶周圍有腸管、腎臟、脾臟、胰腺、重要大血管，稍有不慎后果不堪設想。于守君副主任醫師憑著過硬的技術再次完成高難度置管，將膿性液體引流體外。

　　經過綜合治療，王大爺病情日趨穩定，經檢查可見胰腺壞死組織與正常胰腺組織已有較明確界限。此時已到了微創外科干預的窗口期，成雨主任果斷為其行經皮腎鏡后腹膜途徑將胰腺壞死組織清除，經過3次微創手術，壞死組織完全清除。

　　由于病情嚴重又復雜，治療時間比較長，王大爺一家和主管醫生、護士建立了深厚的感情。主管護士蔡明月介紹說，王大爺剛來的時候腹脹、便秘嚴重，根本不能飲食，心情也壞到了極點。老人需要鼻飼，還要灌腸，又不敢下床，住院久了，十分煩躁不安。

　　小蔡就不停地勸他，“大爺，您只有配合治療才能病好啊，才能盡快回家和孫子玩啊”。由于引流液發臭，敷料又極易外滲，主管醫生牛洪凱每天堅持為其進行沖管和換藥，護士每天兩次為其換床單被套。這些精心的照護讓王大爺的兒子看在眼里，感動在心里，于是就時不時地買一些水果和奶茶送到值班室，用這種方式表達著一家人的感激。最后，轉危為安的王大爺順利康復，痊愈出院。

　　科普：

　　急性胰腺炎主要由膽道結石、飲酒等引起，重癥胰腺炎約占10%左右，死亡率高達30%。重癥胰腺炎病情變化快、治療棘手、病程長，治療期間隨時可能出現多臟器功能衰竭、休克、腸瘺、胰瘺、出血等合并癥。胰腺壞死伴感染可出現全身膿毒血癥，死亡率更高。

　　目前對重癥胰腺炎外科干預首選經皮穿刺置管引流，如果引流效果不佳則采用內鏡或微創技術行壞死組織清除，如治療效果仍不佳則采用開放壞死組織清除。其中經皮腎鏡后腹膜途徑胰腺壞死組織清除技術在地市級甚至省城大醫院鮮有開展，我院肝膽胰脾外科已多次成功開展此技術，使患者以最小的創傷，得到最佳的康復。

　　肝膽胰脾外科理念：精準、微創、加速康復

　　科室微創技術：腹腔鏡下肝切除、腹腔鏡下胰十二指腸切除、腹腔鏡下保留十二指腸胰頭切除、腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除、腹腔鏡脾切除、賁門周圍血管離斷術、腹腔鏡下高位膽管癌根治術、腹腔鏡下先天性膽總管囊腫切除、腹腔鏡膽道鏡聯合膽總管切開取石、腹腔鏡十二指腸鏡聯合膽道結石手術、腹腔鏡膽囊切除術等。