煙臺毓璜頂醫院開展山東省首例人工尿道括約肌植入術

　　膠東在線4月15日訊（通訊員  李成修  崔方榮）近日，煙臺毓璜頂醫院泌尿外科為1例男性尿失禁患者實施了人工尿道括約肌植入手術。該術式具有創傷小、恢復快、并發癥少的特點，是目前治療男性尿失禁的金標準。據了解，該病例為山東省首例，標志著煙臺毓璜頂醫院泌尿外科在尿動力學診療方面達到了國內領先水平。

　　青島尿失禁患者慕名來煙手術

　　現年48歲的青島市民隨先生，事業小有成就，家庭幸福美滿，是朋友和同事羨慕的對象，可他卻有個難言之隱，多年來一直困擾著他。隨先生先患有先天性脊柱骶裂，膀胱神經功能失常，無法控制排尿，需要日夜穿戴成人紙尿褲。局部皮膚瘙癢、潰瘍，加之尿味殘留，使隨先生承受了非常大的生理和心理壓力，嚴重影響了他的生活質量。

　　經過多方打聽和比對，隨先生最終選擇來毓璜頂醫院手術。術前，泌尿外科王輝副主任醫師為他進行了尿動力學檢查，并聯合神經內科、麻醉科、影像科等科室進行了綜合評估，制定了詳盡的手術方案。術中游離尿道，測量尿道直徑，選擇合適型號的產品植入，整個手術歷時約2個小時。

　　采訪中，王輝介紹說，如果把膀胱比作一個水庫，那么尿道括約肌就是水庫的閘門，一旦這道“閘門”受到破壞，“水庫”里的水就不停的向外流出。植入人工尿道括約肌，就相當為膀胱裝上一道人工“閘門”，平時可以幫助膀胱儲尿，當患者感受到尿意時則可以自行“開閘放水”。

　　“患者尿道非常薄，在游離的過程中需要格外小心，避免二次傷害。術后兩天拔除尿管，患者恢復到術前排尿狀態，無感染。6周后，植入的人工尿道括約肌可以開始工作。”王輝介紹說。

　　尿失禁是前列腺癌術后常見并發癥

　　“一般來講，男性因其解剖結構較不容易出現尿失禁的問題，引起男性尿道括約肌功能損害的病因主要是一些盆腔手術，包括前列腺癌根治術后、前列腺增生術后等，此外還有車禍等外傷造成的損害，以及先天性的括約肌發育不全等。其中，前列腺癌根治術后是造成尿失禁的主要因素。”王輝說。

　　據統計，2020年世界范圍內前列腺癌新發病例數141萬，排名所有惡性腫瘤發病率的第4位。前列腺癌根治性切除術是局限性前列腺癌的主要根治方式，而尿失禁是前列腺癌根治術后最常見并發癥之一，發生率在10%~40%，嚴重影響前列腺癌術后患者的生活質量。

　　尿失禁對生活質量的影響，一方面是身體上的：由于局部漏尿導致皮膚長期浸泡在尿液中，造成會陰部、下肢皮膚的瘙癢和潰瘍。另一方面是心理上的：很多尿失禁患者由于尿味殘留，導致術后不愿出行和社交，造成性格內向，甚至出現抑郁、焦慮傾向。因此，前列腺癌術后尿失禁亟需重視和關注。

　　人工尿道括約肌植入是治療男性尿失禁的金標準

　　由于尿道括約肌損傷導致尿失禁，通過一些功能性的鍛煉仍不能改善時，就需要接受進一步的治療。中輕度的尿失禁可以通過增加尿道阻力的方法來控制排尿，常見的方式為男性吊帶術，但療效不穩定。在國際和國內指南中，人工尿道括約肌被推薦為治療前列腺癌術后尿失禁的優選方案。在美國及歐洲，每年有上萬名患者通過人工尿道括約肌植入術回歸正常生活。

　　“男性人工尿道括約肌植入術雖然是泌尿外科界的頂級手術，但手術并不需要太長時間，熟練的醫師大概1-2個小時左右就能完成手術，且術后只需留置3-5天的尿管，3-6周之后就可以通過自己控制人工尿道括約肌徹底解決漏尿的問題。所以總的來說人工尿道括約肌植入術是一個手術時間較短、恢復較快，且手術效果明顯的手術。”王輝說。

　　據了解，人工尿道括約肌是一種高分子材料，對人體具有較高親和力，不會引起人體的排異反應。其是由壓力調節球、控制泵和袖套“三件套”組成的，而其作用機理簡單地說就是利用特制的尿道袖套包裹于尿道周圍,并由儲水囊及控制泵來控制尿道袖套的充脹和減脹,以達到控尿和排尿的目的。

　　“產品型號選擇至關重要，過松，則不能有效控尿，過緊，有可能造成尿潴留。游離尿道后，發現患者尿道較細，無法與現有型號的產品匹配，我們利用周圍組織包裹尿道，使之與產品完全吻合。”王輝說。

　　功能泌尿外科的發展讓更多尿控患者受益

　　泌尿外科功能性疾病最常見的癥狀是尿頻尿急尿失禁、排尿困難以及盆底疼痛等，以往因為認識水平不足，缺乏有效的治療手段。隨著中國人口老齡化加劇，泌尿外科功能性疾病患者越來越多，這些情況推動了尿控亞專業不斷發展。

　　煙臺毓璜頂醫院于2010年成立尿控亞專業，是省內較早開展尿控診療技術的醫院，經過10余年的發展，在間質性膀胱炎、膀胱過度活動癥、神經源性膀胱、盆底疼痛綜合征等疾病的規范診斷及系統治療方面積累了豐富的經驗。年開展尿流動力學檢查技術200余例，為相關專業疑難病例的診斷、手術策略的制定以及術后泌尿功能恢復隨訪提供了有力支持。

　　骶神經調控治療是功能泌尿外科近幾年的研究熱點，也是泌尿外科許多棘手頑疾不可或缺的治療手段。該院泌尿外科去年完成兩例骶神經調控(膀胱起搏器)手術，其中一例成功進入II期永久植入階段，取得了良好的臨床和社會效益，并成為山東省骶神經調控聯盟理事單位。在婦科泌尿領域，煙臺毓璜頂醫院是膠東地區最早開展女性壓力性尿失禁的無張力吊帶手術治療的醫院，目前，年完成尿失禁手術40余例，有效率100%。

　　“隨著社會的不斷發展以及人們生活水平的日益提高，像人工尿道括約肌這類手術正逐漸為普通大眾所接受，相信在不久的將來，這類技術將會更多地出現在臨床治療中，為廣大此類患者帶來福音。”王輝說。

　　專家簡介

　　王輝，煙臺毓璜頂醫院泌尿外科副主任醫師，美國MD Anderson Cancer Center及Houston University訪問學者。兼任山東省醫學會泌尿外科分會尿控學組委員、山東省醫師協會男科學會青年委員會委員、山東省醫學會激光醫學分會外科學組委員、煙臺中西醫學會泌尿外科分會副主任委員。從事泌尿外科臨床、科研教學工作20余年，在泌尿外科微創、腔內治療以及腎臟移植方面均有豐富經驗和獨到理解。尤其擅長婦科泌尿及神經泌尿疾病的診治，在膠東地區率先開展TVT及SNM手術，負責尿動力學檢查工作，在前列腺增生癥、女性壓力性尿失禁、神經源性膀胱等疾病的診斷及治療方面均居省內領先地位。主持省、市級課題各一項，獲得山東省科學技術進步獎、煙臺市科學技術進步獎等多項獎勵。近年來以第一作者發表核心期刊論著10余篇，其中SCI收錄5篇，主編或參編人民衛生出版社著作4部。