毓璜頂醫(yī)院公益直播課第3期：甲狀腺結(jié)節(jié)的規(guī)范診治

來(lái)源：膠東在線　　2020-03-31 08:31:00

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　　膠東在線3月31日訊(記者欒雪)甲狀腺疾病，對(duì)于煙臺(tái)市民來(lái)說(shuō)一點(diǎn)都不陌生，因?yàn)樗疾〉膸茁屎芨咔抑鹉晟仙?019年毓璜頂醫(yī)院甲狀腺外科治療了2200多例。在中國(guó)北京、上海、廣州等大城市中，甲狀腺癌在女性癌的發(fā)病率中已經(jīng)占到第四位，男性癌的發(fā)病率也占到了前十位。

　　3月27日毓璜頂醫(yī)院公益直播課，甲狀腺外科主任鄭海濤就甲狀腺基礎(chǔ)知識(shí)、如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)的病因、甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理等方面全面介紹了相關(guān)知識(shí)。

　　鄭海濤告訴記者，現(xiàn)在甲狀腺癌的發(fā)病率高是因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展和人民體檢意識(shí)的增強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)率高了。很多甲狀腺癌屬于早期癌和微小癌，只要早發(fā)現(xiàn)，早治療，生存率還是很高的。“我們做過(guò)統(tǒng)計(jì)，10年生存率能達(dá)到90%到95%，20年生存率能達(dá)到約80%。但是如果發(fā)現(xiàn)的晚并且治療不及時(shí)，癌癥就容易轉(zhuǎn)移，這就提醒了市民一定要定期體檢。”

　　甲狀腺結(jié)節(jié)早期無(wú)任何癥狀，觸診發(fā)現(xiàn)率低，只在體檢的時(shí)候可發(fā)現(xiàn)。導(dǎo)致一些患者發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，對(duì)自己身心造成較大的影響。有些人聽(tīng)到“結(jié)節(jié)”兩個(gè)字非常緊張，生怕自己是不治之癥；另一些人則認(rèn)為結(jié)節(jié)沒(méi)什么大不了的。既不痛又不癢，隨它去好了。鄭海濤建議：一旦出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該馬上咨詢專科醫(yī)生，科學(xué)判斷其性質(zhì)才是根本。

　　B超是甲狀腺結(jié)節(jié)目前最有效的檢查手段之一，如果出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)、邊界不清、內(nèi)部回聲不均、微鈣化、內(nèi)部血流比較豐富等特征就可能是癌，然后應(yīng)該根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南進(jìn)行穿刺送病理，最終確定是否是癌。

　　不是所有甲狀腺結(jié)節(jié)都可消融治療，規(guī)范化治療很重要

　　在很多人的意識(shí)里都有一個(gè)誤區(qū)，那就是患上甲狀腺結(jié)節(jié)就進(jìn)行消融，其實(shí)這是不規(guī)范的。“規(guī)范化治療是十分重要的，也就是說(shuō)并不是一查出甲狀腺結(jié)節(jié)就進(jìn)行微創(chuàng)消融，而是應(yīng)該根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)不同的情況區(qū)別處理，良性不增大的結(jié)節(jié)可以隨訪觀察，大部分結(jié)節(jié)屬于這種情況。結(jié)合B超檢查分級(jí)和結(jié)節(jié)大小可以部分結(jié)節(jié)先穿刺，看看細(xì)胞學(xué)病理情況，對(duì)少部分分級(jí)較高的如4C以上可以直接手術(shù)。”

　　穿刺結(jié)果是良性的結(jié)節(jié)，如果在隨訪中進(jìn)行性增大或者患者有強(qiáng)烈意愿，那么就可進(jìn)行微創(chuàng)治療，比如射頻消融、激光消融、微波消融等，不過(guò)這種適應(yīng)癥相對(duì)狹窄，只合適于少數(shù)良性結(jié)節(jié)。“對(duì)于結(jié)節(jié)有很大的壓迫癥狀、合并甲亢，胸骨后甲狀腺及患者感覺(jué)不適等還是需要手術(shù)，僅僅進(jìn)行消融是不行的，需要手術(shù)治療，當(dāng)然，治療方式有多種，無(wú)瘢痕美容手術(shù)可以選擇應(yīng)用。”鄭海濤告訴記者，可手術(shù)的甲狀腺癌絕對(duì)不能消融。極個(gè)別的老人不能耐受麻醉或者多次手術(shù)后復(fù)發(fā)的局部淋巴結(jié)可以接受消融。

　　“很多市民既往在非甲狀腺專科或者二級(jí)以下醫(yī)院進(jìn)行治療，這樣就容易出現(xiàn)良性結(jié)節(jié)過(guò)度治療或者甲狀腺癌手術(shù)切除不干凈等情況，手術(shù)并發(fā)癥如喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致啞嗓、甲狀旁腺損傷導(dǎo)致功能減退、低鈣抽搐等發(fā)生率高，結(jié)節(jié)短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)等，這是很可怕的。”鄭海濤提醒市民，甲狀腺疾病一定要找專科大夫進(jìn)行規(guī)范治療。